Antikoncepce

O tom, že je antikoncepce závažným společenským tématem, dnes asi už nikdo nepochybuje. Cílem tohoto článku je spíše než na etické problémy spojené s antikon­cepcí se soustředit na problémy řekněme praktického rázu – přinést základní, nezkreslené informace. Výhody i nevýhody. Tak jak vyplývají z výzkumů, ne tak, jak se o nich člověk dozví v reklamách nebo v „dámských“ časopisech.

Antikoncepce (v jiných zemích se spíše používá termínu contraception) je jakákoli metoda vedoucí k zablokování styku spermií a vajíčka, tedy k zabránění otěhotnění. V tomto článku se zaměřím zejména na problematiku hormonální antikoncepce.
Antikoncepci můžeme celkově rozdělit na dvě velké skupiny: na mužskou a ženskou, a to podle toho, který z partnerů ji používá. Samozřejmě, že ikdyž ji užívá jen jeden z partnerů, týká se obou a partneři by ji měli/y řešit spolu.
Přirozenou mužskou metodou je přerušo­vaná soulož. I když už byly dávno vyvráceny pochyby o jejím negativním dopadu na zdraví, její spolehlivost je velmi malá (7-20)1. Hlavním problémem je, že sperma z penisu vytéká už před ejakulací. Často také může být pro part­nery problém násilně soulož přerušit.

Mezi přirozené ženské metody by se řadila metoda periodické abstinence. Vychází z před­pokladu, že vajíčko může být oplodněno nejpozději do 72 hodin po uvolnění z vaječníku. To znamená, že ostatní dny cyklu je žena „neplodná“ a nemůže otěhotnět. Kvůli nízké spolehlivosti (35) se dnes považuje za přežitou. Je to zároveň jediná antikoncepční metoda uznávaná římsko-katolickou církví.

Asi nejrozšířenějšími metodami jsou metody bariérové. Fyzicky brání proniknutí spermií do pochvy/dělohy. Obecně platí, že neposkytují plné sexuální pohodlí.

Prezervativ je asi nejznámější antikon­cepční metodou vůbec. Jeho účinnost je 3-6. Výhodou je jeho snadná dostupnost, vysoká spolehlivost ochrany před pohlavně přenosný­mi chorobami a neškodlivost. Nevýhodou je menší dráždivost penisu, výjimečně i pochvy.
Mezi ženské bariérové metody patří vaginální a cervikální pesar (obecně účinnější než prezervativ). Novinkou je tzv. femidom (ženský kondom).
Bariérové metody se často kombinují se spermicidními krémy, tedy látkami, které brání pohybu a usmrcující spermie. Prodávají se ve formě gelů, krémů nebo jako houbička, která se vsunuje před stykem do pochvy.

Asi nejprogresivnější metodou je v posled­ních letech metoda hormonální.

U mužů je k potlačení tvorby spermií potřebná velmi vysoká dávka hormonů, která způsobuje i spolehlivou ztrátu libida2 a má i  další  vedlejší účinky. V této oblasti ale výzkum rychle pokračuje a zkoušejí se stále nové preparáty.

Ženská hormonální antikoncepce

Aby bylo možno pochopit účinek HA, je nutné porozumět tomu, jak vůbec funguje fyzi­ologická hormonální regulace ženského pohlavního systému.

Zatímco spermie jsou produkovány pořád (muž je tedy schopen oplodnění stále), vajíčka dozrávají a uvolňují se v periodických časových intervalech. Tato periodicita je dána kolísáním hladiny pohlavních hormonů. Hlavními ženskými pohlavními hormony jsou estrogeny a progesteron vznikající ve vaječnících. Jejich vyplavování je spjato se zráním vajíčka.

Perioda se nazývá menstruační cyklus a souvisejí s ní další cyklické změny (o kterých se zmíním). Celý cyklus trvá ideálně jeden lunární měsíc, s normálním rozmezím 22-35 dní.

Menstruační cyklus se začíná počítat se začátkem krvácení. To trvá několik dní, zpravidla 4-5. Dochází k odloučení zbytnělé sliznice dělohy3 spolu s neoplodněným vajíčkem a jejich výtokem z pochvy. Následuje další fáze, během které dochází ke zrání vajíč­ka v ovariích4 a k regeneraci děložní sliznice, vliv na ženské tělo mají především estrogeny. Tato fáze končí uvolněním (ovulací) vajíčka z ovaria, které je umožněno vzestupem hladiny estrogenů. K němu dochází přibližně 12.-15. den po prvním krvácení. Následuje fáze charakteristická přípravou dělohy na uhnízdění oplodněného vajíčka. Děloha se překrvuje a sliznice mohutně rozrůstá. Stoupá hladina progesteronu. Pakliže vajíčko nebylo oplod­něno, dojde k nedokrevnosti a následnému odplavení sliznice.

Jak už jsem zmínil, v ženském organismu dochází v návaznosti na periodické změny hladin hormonů k dalším změnám, zejména týkajících se cervikálního hlenu5 pochvy (změny sekrece tekutiny) a prsou. Menstruační cyklus také nepřímo ovlivňuje psychiku. V období ovulace dochází ke zvýšení sexuál­ního libida, zatímco v době těsně před menstru­ací může docházet k tzv. premenstruačním syn-dromům6.

Je nutno ještě poznamenat, že všechny psy­chické i fyzické změny jsou velmi individuální a nelze je tedy v žádném případě generalizovat.

Jak tedy funguje hormonální antikoncepce? Podstata vychází z poznání, že během těhoten­ství nedochází k ovulaci7 kvůli tomu, že vaječníky produkují zvýšené množství estro-genů a progesteronu. Proto lze tedy umělým zvýšením hladiny těchto hormonů dosáhnout zablokování ovulace.

HA se dále rozděluje podle toho, jaké obsahuje hormony a v jakém množství. Nejběžněji užívané pilulky jsou ze skupiny tzv.

monofázických COC (combined oral contra-ception) – kombinovaná orální antikoncepce.

Znamená to, že v jedné pilulce jsou obsaženy jak syntetické estrogeny, tak proges-teron, a že každá pilulka obsahuje stejné množství těchto látek. (oproti tomu vícefázové preparáty obsahují dva nebo tři druhy tabletek, které se užívají vždy v jiných dnech v průběhu periody a napodobují tak normální kolísání hladiny hormonů).

Hlavním mechanismem účinku je zastavení zrání vajíček a zabránění jejich uvolnění z vaječníku (blokáda ovulace). Vedlejšími účinky je zahuštění hlenu děložního čípku, čímž se sníží jeho prostupnost pro spermie, a změny na děložní sliznici, které způsobí, že ani oplodněné vajíčko se nemůže zahnízdit.

Křesťanské hnutí prolife se snaží veřejnosti vnutit představu, že HA je jakýmsi zabijákem počatých „dětí“. Je nutné si uvědomit, že je velmi malá pravděpodobnost, že by se součas­ně uvolnilo vajíčko a současně se podařilo proniknout spermiím přes hlen čípku a lze tedy téměř vyloučit možnost toho, že by bylo oplozené vajíčko vyloučeno z těla a tím by byl usmrcen „živý tvor“.

COC pilulka se užívá pravidelně jednou za 24 hodin, nejlépe ve stejnou dobu. Antikoncepční spolehlivost zůstává zachována, ikdyž žena zapomene, a tabletu si vezme do 12 hodin od doby, kdy měla tabletu užít. Užívá se po dobu 21 dnů, a poté následuje 7 dní bez pilulek. Během této doby by se mělo dostavit krvácení.

Antikoncepce pomocí COC je vysoce účin­ná (riziko otěhotnění je 0,03-0,5, přičemž se častěji jedná o selhání uživatelky než o selhání preparátu). Po vysazení dojde k plnému obnovení schopnosti otěhotnět. Oproti bar­iérovým a chemickým metodám lze mluvit o naprostém komfortu pohlavního styku.

Nejdiskutovanějším problémem jsou nepříznivé vedlejší účinky. Jejich podstatou je zvýšení hladiny pohlavních hormonů. Je třeba si uvědomit, že to není nic nefyziologického. Obdobné problémy (dokonce několikanásobně intenzivnější) se vyskytují u těhotných žen.

Mezi krátkodobé nepříznivé vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout (a není prokázáno, do jaké míry za ně může tableta), patří: napětí a bolest v prsou, sekrece z prsou, nevolnost, zvracení, změny sexuální touhy, deprese, časté je ipřibrání na váze. O těchto účincích obecně platí, že mají individuální průběh, a že během několika cyklů odezní v souvislosti s tím, jak si tělo zvykne na vyšší hladiny hormonů.